■ 교원자격검정령 시행규칙 [별지 제4호서식] <2022.12.13. 시행>

교원자격무시험검정원서(학부)

※[ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일자

처리기간

신청인

성명

주민등록번호

주소

전화번호

검정 신청 자격

중등학교 정교사(2급)	표시 과목	주전공	복수전공	연계전공
		학과명이 아닌 표시과목 기재

※ 복수전공자의 경우 주전공 및 복수전공의 표시과목 별로 원서를 작성하여 해당 학과에 각각 제출

자격요건

출신학교명

(본 소속학과 기재)

강원대학교               대학

학과(학부):

(전공:                     )

[  ] 졸업

[  ] 수료

연수명

(해당 없음)

경력

(해당 없음)

「교원자격검정령 시행규칙」 제9조에 따라 위와 같이 교원자격무시험검정을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

강원대학교 총장  귀하

신청인

제출 서류

1. (공통) 마약ㆍ대마ㆍ향정신성의약품 중독자가 아님을 증명하는 의사의 진단서 또는 건강검진

결과통보서

수수료

없 음

2. 「교원자격검정령 시행규칙」 제9조제5항에 따라 교육감에게 제출하는 경우

가. 졸업증명서 또는 수료증명서(졸업 또는 수료를 요건으로 하는 사람으로 한정합니다)

나. 경력증명서(경력을 요건으로 하는 사람으로 한정합니다)

담당자

확인 사항

1. (공통) 「유아교육법」 제22조의 2제2호ㆍ제3호 및 「초ㆍ중등교육법」 제21조의 2제2호ㆍ제3호

에 따른 범죄 경력

2. 「교원자격검정령 시행규칙」 제9조제2항에 따라 대학의 장에게 제출하는 경우

가. 간호사면허증(보건교사로 한정합니다)

나. 영양사면허증(영양교사로 한정합니다)

다. 국가기술자격증(해당 교과로 한정합니다)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 간호사면허증ㆍ영양사면허증ㆍ국가기술자격증을 확인하는 것에 동의합니다.

* 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류(간호사면허증ㆍ영양사면허증ㆍ국가기술자격증의 사본)를 제출하여야 합니다.

* 「교원자격검정령 시행규칙」 제9조제2항에 따라 대학의 장에게 제출하는 경우만 해당합니다.

신청인                              (서명 또는 인)

성범죄 경력 조회 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「유아교육법」 제22조의2제2호ㆍ제3호 및 「초ㆍ중등교육법」 제21조의2제2호ㆍ제3호에 따른 범죄 경력을 조회하는 것에 동의합니다.

* 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 성범죄 경력 조회 회신서를 제출하여야 합니다.

신청인                              (서명 또는 인)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 교원자격검정령 시행규칙 [별지 제4호서식] <2022.12.13. 시행>

교원자격무시험검정원서(교육대학원)

※[ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일자

처리기간

신청인

성명

주민등록번호

주소

전화번호

검정 신청

자격

중등학교 정교사(2급)	표시 과목	주전공	부전공
		전공명이 아닌 표시과목 기재

※ 복수전공자의 경우 주전공 및 복수전공의 표시과목 별로 원서를 작성하여 해당 학과에 각각 제출

자격요건

출신학교명

(본 소속학과 기재)

강원대학교 교육대학원

전공

[  ] 졸업

[  ] 수료

연수명

(해당 없음)

경력

(해당 없음)

「교원자격검정령 시행규칙」 제9조에 따라 위와 같이 교원자격무시험검정을 받고자 출원합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

강원대학교 총장  귀하

신청인

제출 서류

1. (공통) 마약ㆍ대마ㆍ향정신성의약품 중독자가 아님을 증명하는 의사의 진단서 또는 건강검진

결과통보서

수수료

없 음

2. 「교원자격검정령 시행규칙」 제9조제5항에 따라 교육감에게 제출하는 경우

가. 졸업증명서 또는 수료증명서(졸업 또는 수료를 요건으로 하는 사람으로 한정합니다)

나. 경력증명서(경력을 요건으로 하는 사람으로 한정합니다)

담당자

확인 사항

1. (공통) 「유아교육법」 제22조의2제2호ㆍ제3호 및 「초ㆍ중등교육법」 제21조의2제2호ㆍ제3호

에 따른 범죄 경력

2. 「교원자격검정령 시행규칙」 제9조제2항에 따라 대학의 장에게 제출하는 경우

가. 간호사면허증(보건교사로 한정합니다)

나. 영양사면허증(영양교사로 한정합니다)

다. 국가기술자격증(해당 교과로 한정합니다)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 간호사면허증ㆍ영양사면허증ㆍ국가기술자격증을 확인하는 것에 동의합니다.

* 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류(간호사면허증ㆍ영양사면허증ㆍ국가기술자격증의 사본)를 제출하여야 합니다.

* 「교원자격검정령 시행규칙」 제9조제2항에 따라 대학의 장에게 제출하는 경우만 해당합니다.

신청인                              (서명 또는 인)

성범죄 경력 조회 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「유아교육법」 제22조의2제2호ㆍ제3호 및 「초ㆍ중등교육법」 제21조의2제2호ㆍ제3호에 따른 범죄 경력을 조회하는 것에 동의합니다.

* 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 성범죄 경력 조회 회신서를 제출하여야 합니다.

신청인                              (서명 또는 인)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]